[摘要] 目前, 我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足, 药费居高不下，政府不堪重负, 医疗制度改革势在必行。本文通过对某军队三甲医院经济核算现状进行了调查、分析和研究，尝试性的提出一些改进措施，以便医院管理部门控制医院成本、增加利润以及降低医疗费用，从而更好地为患者提供低费用、高质量的医疗服务。
[关键词] 经济核算；医院成本；利润
Abstract: Recently, increasing speed of the medical expense has been significantly higher than the increasing speed of the national economy and finacial income. Health funding is not sufficient, and the cost for medicine is high, and government is not capable of supporting. The health care system is going to be reformed in future. In our article, we investigated and analysed the economical accounting, and try to provide some suggestion accrodingly . By so doing, hospital mangement department would do better in controlling hospital cost, increasing the profit and decreasing medical expense for providing low cost and high quality medical services.
Key words: Economical accounting; Hospital cost; Profit
进入21世纪以来，我国国民经济每年以10%的速度递增，而我国的医疗费用每年以20%的速度递增，医疗费用的增长速度大大超过了国民经济的增长速度。医疗费用居高不下[1], 政府、企业、个人不堪重负,医院利润也在走下坡路，看病贵、看病难已成为全社会面临的重大问题下面表1是某军队三甲医院04~06年收入和成本的一组数据:
表1 2004年---2006年医疗费用与部分成本变化情况  单位：元
费  用2005年同期增长2006年同期增长
医疗总收入68630000010.63%82012850019.50%
医疗总成本48041000010.33%59460345723.77%
药品成本、耗材40834850019.01%49263163020.64%
水电气暖2850000010.53%4184940046.84%
房屋折旧210000009.09%2520000020.00%
设备折旧120000009.38%1536000028.00%
从上表可以明显看出该院的总收入是在增加的，但成本的增长速度更快，如此下去，医院的利润却有下降的趋势，这不得不让人感觉很惊讶，再如药品、耗材占比，2004年为59.11%，2005年为59.51%，2006年为59.98%，仅仅是药品、耗材就占到总收入的近六成。
该院同全国大部分医院一样，真可谓“肥”成本、“瘦”利润，下面，请大家随我一同探讨导致成本过高的问题所在：
一、成本意识淡薄，浪费无处不在
该院现在实施的是全成本核算[2]，但军队医院的员工一直以来就在军免享有补贴、军人工资有军费开支这种环境下工作，因此在许多员工的头脑中尚未形成成本意识。目前，该院还存在多个科室共用一只水电汽暖计量表的现象，没有计量到户，在核算过程中只能按使用面积分摊费用，（放疗科与核医学科、输血科与药剂科药厂）用多用少，不易觉察;另外,办公室空无一人,空调、电脑、电灯全开着,下班后也是外甥打灯笼照“舅”，这就造成了长明灯,长流水,开着空调开窗户等现象。
二、成本核算没有网络化，核算效率不高
该院于2005年研发了自己的成本核算系统，尽管在全军已处于领先地位，但很多科室仍是单机操作，重复劳动，部分数据需要手工上报、手工录入，效率低且不能实时监控成本动态,无法及时做出分析。
三、科室有重财轻物、重购轻管等现象
目前，该院尚未完善实物会计核算制度。例如，个别科室存在医疗设备长期留置不用、医疗用房做杂品库房使用、器械耗材未完全实施专人专管等。资源得不到充分利用，折旧成本照算，使科级核算落不到实处，影响了成本核算的准确性和完整性。
四、药品费用占比过大,成本过高
从该院医疗收入的构成看，手术收入和治疗收入仅占总收入的14%，而药品收入占39.8%，并呈增长趋势。究其原因，“以药养医”乃根本，加之虚定价、高回扣的推波助澜，使得药品费用长期居高不下[3]。
五、人员供需不合理，有过剩现象
该院核算科室人员基本按照人力资源配比实现了人员的定岗定位，但非核算科室有闲置人员即一岗多人[4]现象，各部门、各科室需要多少人员，有待于进一步详细调研。
正是上面种种因素导致了医院都是“肥”成本、“瘦”利润，下面是我提出的几点建议：
一、加强成本意识，节约一针一线 
牢固树立成本控制观念，增强全院人员生存与发展的危机感意识，使“经济核算、成本控制”深入人心。在企业，成本控制是赖以生存和发展的根本，是企业的生命线[5]。医院亦如此，成本控制应从点滴做起，首先，由成本核算专职人员直接进入“成本中心”和“利润中心”摸底、调研，细化成本，预防性控制成本。其次，医院将提高员工素质与奖罚制度结合起来约束每名员工，让每个人都意识到节约的美德与无耻的浪费仅一步之遥，如： 购买办公用品及设备时标明价格，文字材料没有形成正式文件前可以正反面打印甚至不打印，低层办公走楼梯,下班后有专人检查所有的用电设备……等等。
二、成本核算网络化、数据分析科学化
改进现有的成本核算系统和成本核算流程，对临床医技科室、行政、后勤等核算部门进行计算机联网，实现全成本数据的收集、处理的自动化，实时监控每一份成本的动向及合理性，科室和管理部门都能及时科学地进行成本分析，有针对性地制定调整措施。
三、珍重成本、责任到人
落实监督制度，加大对药品、耗材、设备采购、工程招投标、医疗合作项目等重大经济活动的监督检查和跟踪问效。相关职能科室定期下科检查，科室的各种医疗设备、药品、耗材是否做好登记，责任到人，并对科室的各种设备运转状况进行评估，严查退休设备的去向，对于医疗资产的任何个人侵吞或变卖将严惩，充分再利用闲置设备，清理无效资产，将不参与医疗经营活动的资产及时通过组织形式变卖或报废，盘活资产，提高资源利用效率。
四、加强药品监督管理，规范药品流通领域竞争秩序
医院药事管理委员会和临床合理用药专家督导小组，在保证医院临床用药需求的基础上，严格控制药品品种、数量和价格，从源头上把住药品入口。对住院病人临床用药进行不定期的督导检查和环节质控，对出院病历进行终末评价，对大处方、不合理用药、超标用药等情况[6]，除了作为病历缺陷定期通报外，还作为单项缺陷与科室奖金挂钩。
五、减员增效，降低人力成本  
由医教部、院务部、护理部、人力资源部共同组织人员，对非核算科室人员情况进行调研,按岗设人,严格人员编制,并定期考核在岗人员的工作业绩，根据工作业绩,实行末位淘汰制度,将多余的人员减下来。
我相信在医院领导的带领下，全员参与，全方位、多层次地开展成本核算，降低医疗成本，降低医疗费用，会使医院以全新的面貌迎接未来，“低耗、高效”是医院和病人共同的期望！
[参考文献]
[1] 王佳  裴柯萍  王玲   廖晓斌  军队病人大额住院费用影响因素分析  《中国医院统计》2004年11卷1期  -14-16页
[2] 李敬伟   医疗机构的完全成本核算与不完全成本核算    《医院管理论坛》2002年19卷4期  -35-36页
[3] 崔岚  ，杨达宽  ．从药品集中招标采购透视医疗费用居高不下   《中国药房》2006年17卷11期  -868-870页
[4] 王宏明  浅谈出纳工作的重要性   《中国工会财会》2005年5期  -17-18页
[5] 肖凯   论现代企业的成本控制战略  《电子财会》2001年4期  -57-59页
[6] 吴萍   李艳丽  孔艳   临床常见不合理用药的分析  《中国执业药师》2004年8期 -22-24页