摘要：目的：是探讨中职护理专业教学中开展工作过程为主线教学法的教学效果。方法：中职护理专业教学过程中，引入以工作过程为主线的教学方法，随机在焦作卫校06级护理专业1-8班中选择4个班（实验组）采用以工作过程为主线教学法，另4个班采用课堂讲授法(对照组)。结果是实验组学生98.8%认为以工作过程为主线教学法能增加学习兴趣、理论与实践的结合,实验组的各项评价指标均高于对照组,并有显著差异。结论：“以工作过程为主线教学法”是在建构主义学习理论的影响下,通过选取“案例”来创设“情景”,通过“协作学习”的方式开展学习,通过完成“工作过程”来达到“意义建构”,是一种比较有效的教学方法[9]。它突破了传统的教学模式,通过解决学生身边的一些现实问题来实现学生对知识的掌握,大大提高了学生学习的积极性和主动性。意义：通过以工作过程为主线教学法学习的学生,他们的动手能力、解决实际问题的能力有很大的提高。这种方法不但适合临床护理课程教学,尤其适用于学生水平参差不齐、学生自控能力比较薄弱、课程的应用性比较强的中职教学，值得推广。
关键词: 中职；工作过程为主线教学法；护理专业
护理专业人才做为国家的紧缺型人才，在其培养目标和培养方式上已不在适用原有的模式。我国护理教学仍然采用传统的基础、临床、实习三段式教学模式。这三大块内容在教学内容和功能上即要保证互为补充,在学习时间上也要保证互相协调合理衔接[1]。导致教学时间和教学手段不能灵活多样，容易形成手高眼低型护理人才。如何冲破传统的束缚,创立一个新的临床教学体系时,注重从一个专业教育方向向全面素质培养的模式转变,从应试传播知识向自觉学习迁移,从引导分析向独立分析、解决问题的能力培养。我们尝试在护理专业课程教学中实施“工作过程教学法”,并在其中贯彻“工作过程知识”的理念,形成了一种以学生为主体、教师为主导的教学格局,收到了一定的教学效果。
1．“工作过程为中心教学法”的实施过程
1.1教学过程
护理专业课可采用五个阶段的教学方法：（1）教师引出项目，提出问题，讲述必要的知识，学生获取信息；（2）师生讨论项目的实施方案；（3）学生实施方案，教师帮助，解惑释疑。（4）师生共评项目成果；（5）教师提供新信息（新知识）、新要求，学生另辟路径完成项目，或变动参数优化，扩展项目功能。
这一步能培养学生的策略能力，以求怎样做更好。教学中强调指导性原则与构建性原则的融合，让学生在主动、自我构建与情境引导中学习，在主动存在与受动存在中转换，而教师是在激励、咨询中指导、在解释中教，在反应存在与主动存在中转换。
1.2 教学载体
1.2.1学生使用教师设计的项目
教学刚开始，学生充当应用者的角色，使用教师所提供的临床案例，一个案例教师可以设计成几个情景，引导学生直接进入“情景”，例如设计内科住院病人突发心跳骤停的急救过程。给学生一个直观的认识,激发学生学习的积极性和能动性,又能让学生在以后开展项目时能体会到使用者的具体需要。
1.2.2学生使用根据教学内容自行设计的项目
学生根据已有知识，自选设计临床案例，充当临床案例的角色,学生直接进入“情景”。学生学习过程中分组协作学习,各组在组长的组织下,研究确定本组所要完成的学习项目,在教师帮助下,针对本组所要完成的项目开展研究讨论、分工协作,共同完成。
1.3学习形式
在教学过程中,采取分组学习的形式,分组的依据为:学生的学习成绩、知识结构、学习能力、性格特点、男女搭配等,其中主要是以互补的形式为主,成绩好的与成绩差的搭配,性格内向的与外向的搭配等。每组人员为5-6名,每组设立组长,全面负责小组的学习讨论和落实工程项目的安排。小组采用协作学习的方式,在组长的指挥下,对各成员进行分工,学习项目的选取要完全调动学生的主动性,由小组集体协作，收集资料,所以学生的积极性高涨。
2．资料与方法
2.1 研究对象
以我校2006级护理专业1-8班的学生527人为样本进行实验，其中女生514名，男生13名学生平均年龄17.2岁。其中2006级护理1、3、5、7班为实验班,运用以工作过程为主线教学法贯穿整个教学；2006级护理2、4、6、8班为控制班,应用传统教学法。实验时间为一年。以测验和问卷调查为测量手段,测量学生对基础知识的掌握程度、所完成的项目质量以及他们对护理专业课程学习的态度情况,并比较两种教学法的效果。
2.2方法
2.2.1问卷调查
采用自行设计的问卷对我校2006级护理专业1-8班的527名学生进行调查，了解学生的学习情况和对两种教学方法的应用于护理教学的评价。
2.2.1.1问卷题型设计及计分方法
采用自行设计的二份问卷，问卷经过了信度和效度的测评。
2.2.1.1.1两种教学方法比较调查问卷
两种教学方法比较调查问卷则向本次研究的实验班学生发放,由学生对两种教学法进行评价,评议分为好、中、差3种。
2.2.1.1.2实验组学生对工作过程教学法改革的效果评价
对工作过程教学法改革的效果评价调查问卷向本次研究的实验班学生发放，内容包括增强综合技能、培养团结协作精神、增强循证意识、培养创新能力、提高学习积极性、提高分析问题、解决问题能力等7项。
调查时间为2008年6月24下午3：00～4：30对2006级护理专业1-8班学生进行调查，时间１小时。学生不记名填写，按班级收缴，发放问卷520份，回收率为100%,有效率为100%。
2.2.2理论测试
2008年6月学生实习前期末考试时对2006级护理专业1-8班学生进行理论测试后，将试验班和对照班结果有进行比较和分析。
3．结果与分析
本文用EXCEL软件对学生和教师问卷调查数据进行统计，先统计出每道题各选项选择的人数，再将每一个问题各选项选择的人数，转换为百分率。
3.1两种教学方法比较调查结果与分析
问卷结果见（表1）显示实验班学生普遍喜欢工作过程为主线的教学法，评价好的学生占87.6%；控制班学生则对传统教学法的反应一般，评价好的学生占34.0%，两组比较,差异有显著性意义。在此基础上,我们组织实验班召开座谈会,讨论以工作过程为主线教学法的优劣。
表1两种教学方法的比较调查结果
调 查 内 容调查结果(人数 %)
好中差
实验班(工作过程为主线教学法)227(87.6)28(10.8)4(1.5)
控制班(传统教学法)89(34.0)103(39.4)69(26.4)
3.2学生对班级现用教学法的效果评价
2006级护理专业1-8班学生对现有班级实施的教学方法的效果评价结果见（表2）显示,实验组学生七项调查内容分值认为是的均在70%以上,且98.8%的学生认为能提高学习兴趣，而控制组学生的分数整体偏低。两组结果比较显示实验班学生的增强综合技能、培养团结协作精神、增强循证意识、培养创新能力、提高学习积极性、提高分析问题、解决问题能力有大幅度提高，差异有显著性意义(P<0.01)。
表2学生对班级现用教学法的效果评价 
调查内容实验组(人数 %)控制组(人数 %)
是一般否是一般否
增强综合技能232(89.5)27(10.4)0(0)14(5.3)60(22.9)187(71.6)
培养团结协作精神247(95.3)22(8.4)0(0)3(3.3)57(21.9)201(7)
增强循证意识152(58.6)106(40.9)1(0.3)0(0)8(3.0)253(96.9)
培养创新能力212(81.8)40(15.4)7(2.7)1(0.3)25(9.5)237(90.8)
提高学习积极性256(98.8)3(1.1)0(0)62(23.7)144(55.1)55(21)
提高分析问题188(72.5)73(28.1)11(4)5(1.9)39(14.9)217(83.1)
解决问题能力197(76.0)60(23.9)2(0.7)11(4.2)107(40.9)143(54.7)
3.3理论测试成绩比较
2006级护理专业1-8班学生护理技术理论测试结果见（表3），两组学生理论考核成绩,实验组为(23259±89.8  92.23%)分,对照组为(20044±76.7  28.37%)分。两组比较,成绩差异有显著性意义(u=10172,P<0.1)。
表3  2006级护理专业学生护理技术期末考试成绩表
项    目总分平均分90分以上%
实 验 组2325989.892.23
控 制 组2004476.728.37
4．讨论
4.1以工作过程为主线的教学法的引入提高学生综合能力
现代护理模式的转变、护理教育对象层次的提高，对护理教学提出了更新的要求，转变传统的教育观念是培养适应时代发展需求的护理人才的关键。学生综合能力的培养已成为当前护理教育的研究方向[5]，从培养学生成为单纯的护理技术人员，转变为培养具有批判性思维能力、独立解决问题的能力、创造精神、有创新能力和合作精神的综合型人材就迫切需要进行教学改革。实验班接受工作过程为主线教学法,学生学习以工作过程为中心,有明确的任务,能让学生围绕案例组织已学知识和学习资源, 可以促进护生多方面能力的锻炼和培养,提高护生独立分析问题、解决问题的能力及沟通交流的能力,同时也有助于知识的掌握。学生学习的主动性、积极性得以发挥,所完成的项目有较高的水平。
4.1.1教学改革培养循证护理的理念
工作过程为主线教学法的教学过程的设计以分组形式完成，按分组查找相关资料，每小组的组长分配组内每位组员负责查找一部分内容,要求从教科书、期刊、网络数据库等可获取相关知识的地方查找资料，在查找资料过程中学生始终贯彻循证护理的理念,对所获取的资料要用评判性的思维进行评审、整理后才能使用。以工作过程为主线的教学法引入后，实验班152(58.6%)名学生认为循证护理的理念有了很大提高，为以后进行护理科研打下坚实基础。
4.1.2教学改革培养创新能力、分析问题能力和独立解决问题的能力
护理专业课引入工作过程为主线的教学法后，它要求学生综合分析多种知识并运用已有知识去发现问题、分析和解决问题。设计工作过程时提高了学生的自学能力、知识迁移能力和创新能力[7]。给学生提供临床真实病例，需要学生综合已学过的急救护理学，内、外科护理学和护理学基础等知识，发现病例中患者存在的问题，能运用各项急救护理技术解决问题。据表2数据显示，实验班197(76.0%)的学生认为学习过程中的工作过程设计增强了分析问题及解决问题和创新能力的能力。两组学生进行的理论测试中，病例分析题主要考查学生根据提供的病例结合前期医学基础知识分析临床护理存在的问题及解决问题的能力，学生期末考试成绩（见表3）显示实验班有92.23%学生在理论成绩在90%以上，而控制班学生的理论成绩只有28.37%在90分以上，学生分析临床护理存在的问题及解决问题的能力显著不如实验班。可见以工作过程为主线的教学法引入培养了学生的创新能力、分析问题能力和独立解决问题的能力。
4.1.3教学改革强化了学生急救意识,培养了团结协作精神
据表2数据显示，95.3%的学生认为该项实验培养了团结协作精神，在以工作过程为主线教学过程中，模拟真实临床病例，学生群体配合训练，变单项训练为多项模拟训练，增加了多种病情的练习，学生有身临其境之感,缩短了教学与临床的距离[8]。
4.1.4教学改革培养护生评判性思维
以工作过程为主线的教学法的教学过程设计，首先由师生共同讨论，确定项目任务。然后由护生制定工作计划和程序，获得老师认可后再由护生确定小组分工与合作进行实施;最后护生自评，老师检查评价，共同讨论存在的问题及其解决方法。如学会并完成糖尿病病人的整体护理，老师把这一任务布置给护生后，按以下步骤引导护生，第一阶段5-6名护生为1个学习小组，自行设计问卷并到实习医院进行调查,同时注意个别采访，满足个性化的需求；第二阶段各小组整理并分析调查结果；第三阶段通过图书馆或互联网途径查找相关资料；第四阶段各小组汇报，并指出优缺点；第五阶段学生自编典型情境与教学材料进行展示，最终评出最佳方案。
4.1.5教学改革开阔了护生的视野
护生通过网络查阅文献，掌握了大量的医学情报信息，及时了解国内外护理学发展的动态。借鉴先进经验，拓展护理工作的内容，根据病人的病情和病种，采取多形式、多渠道为病人提供全方位的整体护理，促进护理学科的发展[8]。
4.2以工作过程为主线的教学法的引入使学生由厌学转化为乐学
老师的一个鼓励的眼神，一个甜甜的微笑，一句关心的话语，都是对学生的精神支持，都能给学生以动力。卫校生的学习必须要有目标，树立起自己的理想，既有大目标，又有小目标。有目标，才能有动力，才能严格地要求自己，有计划、有步骤地努力实现这个目标。自己要积极主动，有自己的个性，独立自强。
4.2.1目标学习，激发学习动机
学习动机是推动学生学习的内在动因，学生们是在各种各样的动机的驱使下产生学习行为的。没有动机或者负动机是不可能产生学习行为的。动机的激发，可采取内部动机开启与外部动机诱导相结合的方法，注意刺激学生的求知欲，强化知识与生活的联系，提高学生对知识价值的认识。卫校的学生普遍对学习没有兴趣，缺乏远大的理想，没有自我效能感、自我发展感。我们采取了工作过程为主线的教学法，学习过程中给学生学习的目标，在成果展示中每个人都有表现的机会，学生的自我效能感、自我发展感得到很大的提升，大大激发了学生学习的原动力。
4.2.2改变观念，接受自我
引入工作过程为主线的教学法进行授课，学生完成教学任务需要查阅大量的资料，从而扩展了护生的知识面，使护生在进行情景展示时，能以丰富的理论知识赢得师生的信任和赞扬。在完成任务过程中发现问题并提出合理的解决办法，提高了学生在班级同学心目中的地位，从而增强了学生的自信心。有了自信，学生重新认识自我价值，相信自己也是一个有能力、有前途、受尊重的人，改变自己无能的观念。
4.2.3增加情感补偿，化解厌学心理
情感教育是润滑剂，也是化解厌学心理的良药。古语有“亲其师，信其道，学其理”之说，讲的是“爱屋及乌”的情感效应。从表中我们可以看出学生热爱老师，往往会将这种情感迁移到学习中来，似乎觉得不学好就对不住关心爱护自己的老师。而对于那些情感饥渴者，教师更应付出无私的爱，这是学生热爱学习的心理力量。护理专业课教学过程中引以工作过程为主线的教学法，教师改变了原有的强硬教育方式，大量的时间去进行学案的设计，分析学生关心学生，经常去寻觅、发现学生身上的闪光点，及时表彰学生的点滴进步。这对于已有厌学倾向的学生，教师在于他们的交流过程中所表现出的帮助方式，能把爱和期望传递给他们，帮助他们发掘学习的兴趣。
4.2.4强化成功体验，推动主动学习
工作过程为主线的教学法的教学过程中，教师对学生的每一次肯定，对学生都是一次鼓励，都是一次成功的体验，成功可起到正强化作用，经常给学生呈现愉快的刺激，有助于推动学生积极主动地学习，防止习得性失助感与失尊感的产生。
4.2.5提高学习兴趣，增强专业进取心
一个人的学习兴趣不是天生的，而是在后天的环境和实践中逐步产生和培养发展起来的。苏霍姆林斯基认为：“学习是一种要求极度紧张的劳动，它又是一种乐趣，但只有通过自身的努力克服了困难和取得成绩时，才产生这种乐趣。”掌握牢固的基础知识是培养兴趣的前提。知识积累多了，兴趣也就会随之而来。传统的教学缺乏先进性和实用性的教学内容,束缚了护生创造的积极性，护生主体性被压制。引入以工作过程为主线的教学法后，从表1中我们可以看出，在整个教学过程中护生思维活跃,课堂气氛热烈，使护生由被动接受知识转为主动参与教学过程，极大地激发了护生的学习兴趣，调动了护生的主动性,更有利于知识的理解、记忆、巩固和应用，使护生的专业进取心得到增强[7]。
4.3打破原有界限，改善护理专业课教学
临床护理课程是理论与实践性均强的学科,是很重要的专业基础课。我们应用以工作过程为主线的教学法,以工作任务为教学单元,打破原有界限,各部分知识分解成一个个知识点,为了完成一个工作任务抽取每个部分的不同知识点,加以组合,完成第一个工作任务再进行第二、三个工作任务,使得学习过程是一个不断成功地完成基础上任务的过程。当所有工作任务全部完成,知识点就全学完了。即便只完成部分工作任务,有很多知识点都已经完全掌握了。
5．结论
通过理论探讨与实践检验得出，将以工作过程为主线教学法引入到中等职业学校护理教学中可以有效地提高学生综合能力，培养出具有批判性思维能力、创造精神、能够成为促进护理工作发展主体的高素质人才。
5.1以工作过程为主线教学法整合优化了教学体系
护理专业课教学中引入工作过程为主线教学法整合优化了教学体系，并对提高学生学习专业课程的兴趣和态度有着较为显著的积极影响。
5.2运用实际情境，增强学生自主学习的意识
运用工作过程为主线教学法创设的实际情境，进一步增强学生自主学习的意识，能有效调动学生积极参与，小组团结合作，启发思维，发挥学生的潜能，进一步锻炼和提高了学生的综合职业能力。学生在学习时，表现出很高的热情，有强烈的参与意识。在整个学习过程中，有的学生有自己的创意和思路，在小组活动中积极主动承担任务，遇到问题时，主动与老师和同学探讨。还有一半学生自觉查阅其他参考书，甚至有的学生晚上10点多钟还在网络上与老师商讨解决问题的方法。这样的学习热情在近几年的学生中很少见到。通过一个工作过程作，学生不但学到应有的知识，也增长了经验，发现了自己的不足之处。90%的学生认为这是一次难忘的学习经历。
综上所述,“以工作过程为主线教学法”是在建构主义学习理论的影响下,通过选取“案例”来创设“情景”,通过“协作学习”的方式开展学习,通过完成“工作过程”来达到“意义建构”,是一种比较有效的教学方法[9]。它突破了传统的教学模式,通过解决学生身边的一些现实问题来实现学生对知识的掌握,大大提高了学生学习的积极性和主动性。通过以工作过程为主线教学法学习的学生,他们的动手能力、解决实际问题的能力有很大的提高。这种方法不但适合临床护理课程教学,尤其适用于学生水平参差不齐、学生自控能力比较薄弱、课程的应用性比较强的中职教学。因此，我们认为此教学法可谓是一种开放型培养多种能力的综合模式，符合培养高素质的护理技术应用型人才的要求。
参考文献
[1]教育教学模式改革探索中前行[BE/OL].2006- 12- 6.
[2]姜大源.新时期职业教育教学改革的新视野[J].2006,(12).
[3]张建清. 医学专科生创新教育内涵探析[J].河南职工医学院学报,2004,16 (1):41～43
[4]邵兴国,王宏顺,王滨. 积极开设综合设计性实验提高学生动手能力和创新能力[J].实验研究与探索,2002,21(8):21222.
[5]陈保红,姜安丽,李树贞.在高等护理教学中培养批判性思维的若干问题探讨，中国高等医学教育,1998,1:7-8
[6] 刘素珍,李继平,朱丹. 不同层次护生评判性思维意向及影响因素，中国高等医学教育  2005，41（5）：232-234
[7]郑丽维,刘健. 内科护理学临床见习模式初探[J] . 福建中医学院学报,2005 ,15 (1) :1382139.
[8]黄红玉,李小英,李春艳. 护理大专生临床实习前强化训练内容与方法改革探讨[J] 护理学杂志,2005 ,21 (2) :19220. 
[9]赵建华，李克东.协作学习及协作学习模式[J].中国电化教育, 2000, (10).
[10]周丽萍,徐冬梅,张月. 案例情景演示教学法的实践与思考[J] .中华实用中西医杂志,2005 ,18 (2) :308.
[11]袁义厘,孙建玲,高井全,等. 护理学基础实验教学改革的探讨[J] . 中华护理杂志,2004 ,39 (5) :3612362.
[12]王本陆.课程与教学论[M].北京:高等教育出版社,2004.
作者：  
黄梅   河南省焦作卫校    13603919202    jwhmei@126.com