摘要：目的 探讨重症监护室(ICU)患者在住院期间造成医院感染的各种危险因素，并总结建立有效预防ICU医院感染的相应的护理干预措施。降低医院感染的发生。方法 对ICU医院感染与基础疾病、年龄、有创性操作、医务人员的关系及病原菌状况等方面发生的特点进行回顾性综合分析，通过长期的临床实践，总结出造成重症监护患者医院感染的危险因素及护理干预措施。结果 重症监护室(ICU)属于院内感染的高危区城，其收治的患者属于医院感染的高危人群，其特殊的自身因素、环境因素及长期卧床、导管、侵入性诊疗操作、某些特殊药物的治疗构成了医院感染众多的危险因素。不合理的抗生素应用使病原菌产生耐药性；ICU设置的不合理和医护人员的缺乏增加交叉感染的可能。结论 必须加强预防控制医院感染措施，严格执行无菌技术操作，是控制ICU医院感染的主要措施。加强ICU病房管理，合理的布局及必要设施，是减少发生医院感染的基础；遵守无菌原则，减少侵入性诊治手段带来的感染机会，提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效干预措施。
关键词：重症监护室（ICU）；医院感染；危险因素 护理措施
重症监护病房(ICU)是现代急救医学发展较为完善的产物，它成功地救治了许多危重患者的生命。ICU因收治的患者病情危重，免疫功能低下且侵人性操作多等原因，医院感染的发生率明显高于普通病房，而感染常是导致抢救最终失败的重要原因[1,2]。因此，有效控制感染对提高ICU危重病人的抢救成功率有重要意义[3,4]。现从护理角度对ICU医院感染因素作一分析，并提出相关护理措施。
1有关的医院感染相关因素[5-7]
1.1 自身因素  ICU室的患者基础疾病严重，病情复杂，长期卧床，免疫功能低下，特别是意识状态处于昏迷的患者易发生误吸。气管导管的插人、鼻饲等均可导致全身性或局部性感染，特别是免疫功能极度低下的低蛋白血症、营养不良、贫血的患者可使正常菌群成为条件致病菌，而引起内源性感染。
1.2 侵入性诊疗操作  任何一种侵人性操作都是一种医院感染的危险因素，也是一种医院感染特有的传播方式。它即可将外环境细菌带人人体内，引起外源性感染，也可将自体细菌带至身体其它部位而引起内源性感染。如血管内置管、人工气道及机械通气、导尿及留置尿管等诊疗操作。
1.3 环境因素  ICU建筑设计与布局不当及病区环境的不洁净可导致医院感染，特别是医务人员的手是引起医院感染的最重要的传播媒介，且多是多重耐药菌株的携带者。患急慢性传染性疾病的医务人员在ICU室从事重症患者的监护工作都将成为ICU医院感染的重要感染源。
1.4 药物因素  由于手术或病情的需要，患者常需使用麻醉药或镇静剂，可抑制患者咳嗽反射和呼吸道粘膜的纤毛运动，使呼吸道分泌物不能及时排出;还可抑制吞咽反射，使口咽部分泌物误吸，从而引起下呼吸道感染。抗菌药物的滥用，扰乱了人体微生态平衡，成为内源性感染的来源。
2有关的医院感染相关部位[8]
2.1 呼吸道感染  呼吸道感染在医院感染报道中占第一位，主要为获得性肺炎。发生于气管插管、气管切开、人工呼吸机使用的患者，患者意识不清，不能有效清理呼吸道，70％气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。治疗器械污染，以及空气、医护人员手、水和食物的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。
2.2 泌尿道感染  尿道感染是医院感染的第二大因素，主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，与导尿有关。导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱。长期留置导尿管，留置时间越长，感染率越高，另外外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染。
2.3 血管内导管相关性感染  静脉切开、中心静脉置管、操作人员不熟练、插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率。
2.4 烧伤创面感染  烧伤科历来都是医院感染的高发科室，由于抗菌药物的普遍应用，耐药菌株相当复杂，且一旦感染，很难控制。另外病房空气、物品、医护人员手污染都是增加感染的机会。
3 护理措施[9-11]
3.1 加强对呼吸道的管理 针对呼吸道的感染因素加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，严格呼吸机管路的清洗消毒，接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开患者后认真洗手，不同患者使用过的氧气面罩及氧气导管必须更换。严格管理呼吸机保养和消毒。防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠人造成肺炎。喂养过程中尽量减少误吸危险因素，控制胃内容物的反流，用小号胃管少量持续喂养。
3.2 强化泌尿道留置导尿管病人的护理  严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，要选择粗细适中的导尿管，以硅胶尿管为佳，严格执行无菌技术操作，做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤。对留置导尿者，尽可能缩短留置导尿的时间，要保持导尿管系统密闭，减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。妥善固定导尿管，防止扭曲、滑脱以及牵动尿道，保持尿流通畅，鼓励患者多饮水。
3.3 加强静脉穿刺、静脉留置针及血管内导管的护理严防原发性血液感染，导管应固定妥当，防止移动、滑出及刺激损伤血管壁，还需注意插管外口保持无菌。局部消毒，用无菌敷料覆盖。
3.4认真执行消毒隔离制度  加强病房空气和医护人员手的清洁消毒严格执行《消毒技术规范》和《手卫生规范》，定时对病房的环境卫生学进行监测，及时发现问题，制定有效控制措施。严格限制ICU中的患者人数，感染与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动中严格采取相应的隔离措施，防止交叉感染。每日用动态消毒机或空气净化机消毒2-3次，特殊情况下随时消毒，物表地面严格按《医院消毒技术规范》的要求实施消毒处理，确保室内的洁净度。定期清理空调系统降低下呼吸道医院感染的发生。患有感染性疾病者不得从事ICU工作，医务人员诊疗操作前后要认真洗手，氧气面罩及氧气导管要一用一换一消毒，氧气湿化装里要严格消毒处理。
3.5 合理使用抗菌药  根据药敏试验结果选择有效的抗菌药，慎用广谱抗菌药。减少耐药菌株的产生，同时严格掌握药物的配伍禁忌。防止菌群失调或二重感染提高患者免疫功能，加强抗感染药物应用的管理，防止长期大量使用广谱抗生素，加强细菌耐药性的监测，一旦有感染迹象应做病原学监测和药敏试验，根据检验结果合理使用抗生素，防止病人发生菌群失调。
当前，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，特别是近年来，随着医院新技术新疗法的开展，更增加了医院感染的机会。ICU病人感染的机率明显高于一般病房，成为严重威胁病人生命的重要因素之一。因此，建立有效的预防医院感染措施，对控制医院感染的发生率，降低患者的死亡率有十分重要的意义。ICU的特殊环境，护理人员肩负着预防医院感染的重大使命，采取有效地管理措施和护理干预以控制和减少ICU的医院感染，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。对ICU护理人员的对策 (1)提高护理人员预防感染的意识：ICU护士要有较强的预防感染的意识，树立正确的感染概念并正确地使用消毒剂。注意洗手方法。(2)护理人员在操作中应严格执行各项制度和掌握操作技巧：ICU护士应正确使用护理程序，提高ICU感染控制效果，把护理程序运用到ICU患者的护理中，更有效地控制ICU患者的感染。(3)重视ICU感染监测护士的培训和护理质量评价：注重感染监测的反馈，进行及时的ICU医院感染流行病学和感染发病率的监测与监控，分析感染的主要诱因，及时采取措施。完善感染控制制度，提高控制感染的能力。(4)合理安排ICU护士的工作量：护理管理者对护理人员进行合理规划和使用，并培养提高ICU护士的修养，才能有效地减少ICU患者的感染率和死亡率。
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