1、病例资料
患者，女，56岁，已婚，种田，因“右腕部外伤后疼痛伴关节功能障碍一天”来院就诊，查体：T36.8℃，P86次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，神清，精神差，痛苦貌，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺、腹部目前均未见异常，右手腕部肿胀，畸形，桡骨远端有明显压痛，且可扪及骨擦感，右腕关节功能障碍，末梢循环可，X线摄片：提示“右桡骨远端骨折伴嵌顿，对位对线尚可”，患者因熟人首诊于内科，未请外科医生会诊，经摄片后自行予以压舌板外固定，十日后来院仍找该内科医生复诊，予以透视检查，未摄片，提示骨折无明显移位，嘱患者回家后续接骨胶囊口服治疗，未作具体的交待及注意事项和来院复诊时间，半月后患者自行拆除外固定装置，并在田间作轻度的劳作，一直未来院复诊，80天后患肢畸形愈合，腕部功能障碍且疼痛来院复诊，作X线摄片检查，提示“右挠骨远端陈旧性骨折，畸形愈合，对位对线差”，经功能锻炼一月余，腕关节仍不能自如活动且疼痛，去上级医诊诊治，建议手术治疗，因治疗费用问题，患者数日来院纠缠闹事，要求赔款，经多次协商，最后达成协议，一次性赔偿，一次性付款，才最终恢复正常医疗秩序。
2、讨论
Colles骨折患者多为中老年人，容易跌伤，而跌倒时人体本能保护性地以手掌着地，以减轻身体与地面的接触，这是导致Colles骨折的主要原因。在解剖上，桡骨远端存在特有解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°~15°，尺偏角为20°~25°，桡骨茎突长于尺骨茎突1－1.5cm，这些结构都是与腕关节功能密切相关。跌倒时由于前臂旋前，腕背屈位着地，外力首先将桡骨下端掌侧皮质骨折裂，背侧皮质骨嵌插，远端骨折段移向背桡侧，形成Colles骨折的典型症状。在进行骨折的检查时，应特别注意手指肌腱的功能和有无神经损伤的情况。而复位时应注意术者与助手间的配合，牵引及复位时不可生拉硬拽，粗暴操作，以免造成不必要的血管神经挫伤。经整复后采用石膏外固定是可以达到满意的治疗效果的。而该患者外伤后未找外科医生处理，且内科医生未请外科医生会诊仅作简单的外固定且未交代固定后的具体注意事项，患者擅自拆除外固定，且下地劳动，一直未来院就诊，80天来院复诊，已畸形愈合，当然患者自行拆除外固定有一定责任，但内科医生看外科病，且未得到正确治疗。亦未交待外固定后的具体注意事项和复诊时间，是导致这次医疗纠纷的最主要原因，我们要以此医疗纠纷为警惕，规范诊疗操作常规，预防类似医疗纠纷的再次发生。
3、体会
随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务需求期望值也越来越高，我们医生处理疾病时要规范执业范围，不要跨科看病，此次医疗纠纷主要是跨科治疗，内科医生对该疾病又认识不够，误治，最终导致Colles骨折畸形愈合，不但对患者造成身体上的伤害，对医院也产生一定的负面效应，应引起我们基层医院的高度重视。