【摘 要】目的：探讨上海市40岁以上居民血脂异常的患病率，分析其流行病学分布特征，为采取有效的干预对策和措施提供依据。方法：采用流行病学现况调查方法，用多阶段分层整群随机抽样方法抽取年龄在40岁以上的居民进行问卷调查和实验室检查。结果：上海市40岁以上市民的血脂异常率为68.3％，其中高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇的患病率分别为：28.6%、33.0%、21.4%、15.6%，男女高TC血症、高LDL-C血症和女高TG血症的患病率有随年龄增长而增加的趋势；而男性高TG血症出现明显低龄化的趋势。结论：上海市中老年人群血脂异常率已接近高发地区，针对重点人群开展血脂异常的群体防制工作尤为重要。
【关键词】血脂异常；患病率；现况调查
Investigation on status of dyslipidemia prevalence among residents aged over 40 years in Shanghai 
LI Zhongyang LI Guangyao CHEN Wei JIANG Zongmin 
【Abstract】Objective: To investigate prevalence of dyslipidemia among residents over the age of 40 years in Shanghai so as to provide scientific evidence with available intervention measures. Method: By epidemiologic cross-sectional investigation, residents aged over 40 were selected with stratified cluster sampling for questionnaire response and laboratory examination as well. Results: The prevalence of dyslipidemia was 68.3% among residents aged over 40 years in Shanghai. The prevalence of hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, decreased high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and increased low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were 28.6%, 33.0%, 21.4%, 15.6% respectively. The prevalence of hypercholesterolemia and increased LDL-C increased along with ages in both sexes. The prevalence of hypertriglyceridemia rose with ages in female, while that in male tended to see in younger ones. Conclusion: The prevalence of dyslipidemia in resident at middle and elder age already approach that of high incidence region, it is important to carry out comprehensive management dyslipidemia.
【Key words】dyslipidemia ; prevalence; current survey
随着社会经济的高速发展和人民生活水平的日益提高，居民的生活方式和饮食习惯也逐渐发生了变化，上海市心脑血管系统疾病的死亡率已居排名顺位第一。大量流行病学及临床观察表明，血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素，尤以中老年人为多发人群。为了解上海市中老年居民血脂异常患病率，摸索其流行病学分布特征，我们于2009年6月对上海市40以上常住居民进行了流行病学现况调查，为采取有效的干预对策和措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1对象 根据知情同意原则，对上海市常住居民以社区为单位，采用多阶段分层整群随机抽样方法，于2009年6月抽取  社区年龄在40岁以上的居民作为研究对象，年龄段分布为40岁～、50～、60～、70～、80岁以上，共抽得应答对象2880人，其中男性855人，女性2025人。
1.2 调查方法与内容
1.2.1问卷调查：制订统一的调查表，调查人员由经过培训考核合格的医学专业人员担任，采用面对面的问卷方式。对现场调查和实验室检测结果均进行质量控制。调查内容包括：基本情况、体育锻炼、饮食习惯。
1.2.2 实验室检测：按常规采样要求，所有研究对象禁食12小时以上，次日清晨抽取空腹静脉血检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
1.3 判断标准 参照2002年全国居民营养与健康状况调查标准[]，将血脂异常定义为：高TC血症（TC≥5.72mmol/L）、高TG血症（TG≥1.70 mmol/L）、低HDL-C血症（HDL-C<0.91 mmol/L）、高LDL-C血症（LDL-C≥3.64 mmol/L）。上述血脂指标有任何一项异常即判断为血脂异常。
1.4 统计分析 数据资料的录入采用Epi Data3.02软件进行双遍录入，并进行逻辑校对，用SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 本次调查共收回有效样本2880人，男性855人(29.7%)，女性2025人(70.3%)。
2.2 血脂异常的患病现状及流行特征
2.2.1血脂异常的患病率 结果显示，上海市40岁以上居民总的血脂异常患病率为68.3%，其中男性血脂异常患病率68.9%，略高于女性的68.1%。40～59岁居民患病率男性高于女性；而60岁以上的中老年人群血脂异常患病率女性明显高于男性，女性的患病率随年龄的增长而升高，经统计学分析差别有显著性（趋势χ2＝20.486，P=0.00），而男性的患病率呈中间低的分布特征（表1）。
表1 不同年龄、性别血脂异常患病率情况
年龄组（岁）血脂异常患病率（%）
男女合计
40～77.262.566.7
50～70.867.168.1
60～60.375.271.0
70～60.271.566.7
>8072.780.076.9
合计68.968.168.3
2.2.2 高胆固醇血症  上海市40岁以上居民的高TC血症的患病率为28.6%，随着年龄的增长呈上升趋势（χ2＝87.643，P=0.00）。男性19.5%、女性32.4%，除80岁以上年龄组外，女性高TC血症的患病率均高于男性（表2）。
2.2.3 高甘油三酯血症 上海40岁以上居民的高TG血症患病率为33.0%，男性35.2%、女性32.1%，男性略高于女性；女性患病率随年龄的增长呈上升趋势（χ2＝50.404，P=0.00）（表2）。
表2 不同年龄、性别高TC血症和高TG血症患病率情况
年龄组（岁）高TC血症（%）高TG血症（%）
男女合计男女合计
40～13.017.316.035.821.425.5
50～17.536.231.039.832.834.8
60～25.140.936.532.440.037.9
70～25.936.832.125.939.633.7
>8054.546.750.018.260.042.3
合计19.532.428.635.232.133.0
2.2.4 高低密度脂蛋白血症 上海40岁以上居民的高LDL-C血症患病率为21.4%。男性15.7%，女性23.8%；患病率随年龄增长上升（χ2＝176.076，P=0.00）（表3）。
2.2.5 低高密度脂蛋白血症 上海40岁以上居民的低HDL-C血症患病率为15.6%，男性17.9%，女性14.6%；女性低HDL-C血症出现明显低龄化的趋势（χ2＝16.281，P＝0.003）（表3）。
表3 不同年龄、性别低HDL-C血症和高LDL-C血症患病率情况
年龄组（岁）低HDL-C血症（%）高LDL-C血症（%）
男女合计男女合计
40～15.319.118.011.612.612.3
50～21.113.715.816.425.022.6
60～17.310.412.417.931.027.3
70～13.916.015.114.834.025.8
>8018.220.019.245.533.338.5
合计17.914.615.615.723.821.4
3 讨论
自上世纪末以来，心血管疾病成为我国城乡居民的第一位死亡原因，目前已占总死亡人数的40%。心血管疾病的高发病率、高致残率、高死亡率已使其成为社会发展的一大障碍，其高额治疗费用对于处于发展中的我国也是沉重的负担。心血管疾病的主要致病因素中，血脂异常是最受关注的致病因素之一。大量的研究表明，血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿、进行性、全身性和器质性的损害。因此，探讨人群尤其是中老年等高发人群的血脂异常的患病率， 对预防心血管疾病具有重要的公共卫生学意义。
本次调查研究显示，上海40岁以上中老年居民血脂异常患病率为68.3%，远高于2002年全国水平[1]。根据上海市心血管研究所[2]在20世纪70年代所做的调查，40岁以上胆固醇异常率男性为4.40%、女性为5.40%；甘油三酯异常率男性为5.20%、女性为5.70%。陈灏珠等[3]在20世纪90年代末的调查结果，胆固醇异常率男性为11.57%、女性为16.02%；甘油三酯异常率男性为21.83%、女性为13.32%。本次调查结果显示胆固醇异常率男性19.5%、女性32.4%；甘油三酯异常率男性35.2%、女性32.1%。可见上海社区居民中老年人群血脂异常已接近高发地区[4]，血脂异常的群体防制工作应引起重视。
本研究显示：血脂异常患病率随年龄增长而增加，60岁以前男性高于女性，60岁以后女性又高于男性，可能与老年女性绝经后雌激素水平下降有关，除了生理上的原因，也从侧面反映中年组男性暴露于危险因素机会较女性高。调查还显示，男性甘油三酯异常率高于女性；女性胆固醇异常率高于男性，趋势分析表明，女性胆固醇、甘油三酯异常随年龄的增加而出现升高趋势，而男性甘油三酯异常随年龄的增加而出现降低趋势，并出现低龄化趋势。这一现象可能与年轻女性较注意体型，年长女性主要从事家务劳动，对体型关注降低，长期接触烹调油烟等生活方式有关[5]；而男性甘油三酯异常出现低龄化趋势，可能与壮年男性工作压力大，经常外出应酬，饮食不规律、不合理等有关[6]。今后可以进一步针对这些危险因素开展相关调查。
综上所述，上海市应将血脂异常的群体防制列入下阶段慢性病防制工作中，同时血脂异常的群体防制应从综合防治的角度出发，开展以健康自我管理小组为基础的健康促进和健康教育，引导人们建立健康生活方式，科学合理饮食、加强体育锻炼、控制体重、提高居民健康知识水平。
【参考文献】
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[4] McDonald M,Hertz RP,Unger AN , Lustik MB . Prevalence, awareness, and management of hypertension, dyslipidemia, and diabetes among United States adults aged 65 and older [J]. The Journals of Gerontology, Series A, Biological sciences and medical sciences 2009,64(2):420-430
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