[摘要] 大力发展社区卫生服务已经成为我国医改的重要内容，是缓解“看病难”“看病贵”的重要手段。但在发展社区卫生服务的过程中出现了许多问题，如如何控制社区卫生服务的质量，政府如何主导社区卫生服务发展等。本文拟通过总结分析探索一种社区卫生服务运营管理模式。
[关键词]社区卫生服务  管理模式
1996年我国首次提出，积极发展城市社区卫生服务。经过多年的探索、推进，全国初步建立以社区为主体的城市社区卫生服务体系。在改革实践中，由于我国城市卫生资源中心不在社区，社区卫生服务的管理机制尚未健全，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的格局尚未形成；社区卫生作为公共卫生网络的网底，由于缺乏有效的运行模式其作用尚未充分发挥。2003年国务院11部门印发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中指出的允许大中型医疗机构举办社区卫生服务机构，鼓励企事业单位、社会团体和个人等社会力量举办社区卫生服务机构政策，为深化体制改革，注入发展动力。2006年底，我国社区卫生服务开展“收支”两条线的运行机制试点改革后，政府如何主导社区卫生服务发展，如何提供服务购买和补偿，采取何种有效的社区卫生服务运行管理模式成为亟待解决的问题。
1 社区卫生服务机构资金来源及管理形式
虽然国家允许大中型医疗机构举办社区卫生服务机构，甚至鼓励企事业单位、社会团体和个人等社会力量举办社区卫生服务机构，但是目前国内的社区卫生服务机构大多数还是依靠国家投入以及地方政府的财政拨款。也有部分一、二级医疗机构转变观念，将自身明确定位在为居民提供最基本的卫生服务，如基本医疗、预防保健、常见病、多发病的防治和康复指导上，愿意承办社区卫生服务机构，以优质服务、特色服务提高市场竞争力。但民间及个人资本进入社区卫生服务机构仍然极少。
2 社区卫生服务管理的典型内容
2.1 慢性病的防治
    社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措。目前我国居民慢性病患病率有较大幅度上升。慢性病的特点是需要较长的治疗和康复周期，如果单靠阶段性住院治疗，往往花费大且达不到很好的效果，必须辅以长期的维持性医疗保健服务。在《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中，中央提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病”和“战略前移、重心下沉”的慢性病防治方针，在2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务
的指导意见》文件中，又明确要求改革慢性病社区综合防治技术，探讨可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活方式和健康观念的公共卫生管理[1]。在这个背景下，健康管理给卫生服务研究提供了新思路。所谓健康管理，就是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程[2]。
2.2 健康档案
健康档案是指一个人从出生到死亡整个过程，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。系统、全面的居民健康档案可以帮助社区卫生服务人员掌握所在社区居民群体和个体的健康状况，了解社区居民主要健康问题的流行病学特征，为筛选高危人群、开展疾病管理，采取有针对性的预防措施打下基础【3】。
完整的健康档案基本内容包含家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群(儿童、老年人和妇女)保健记录和社区健康档案等。
目前全国广大的社区卫生服务机构已经相继建立了数量巨大的社区居民健康档案。但由于缺乏全国性的行业指导标准，导致健康档案格式与内容不相一致。应考虑制订全国统一的居民健康档案模式与标准。要制定各项技术标准和技术规范，编制一套切实可行的社区卫生服务信息化管理软件，以实现对城乡居民健康信息的动态管理和本地区范围内的信息共享，同时专业部门还要规范信息采集、质量控制和效果评价等内容【4】。
2.3 收支两条线
    实行收支两条线管理模式，社区卫生服务机构的医药收入将全部纳入财政专户。在管理其收入时不能只重资金吸纳，而轻资金的合法合规性。这就需要对社区卫生服务中的采购、收费等环节加强监管，规范其行为。目前，已经在部分省市试行的药品和医疗卫生材料统一采购配送，对此起到了一定的作用。实行收支两条线管理模式，社区卫生服务支出全部纳入部门预算管理，工作人员待遇、社区运作经费将由财政予以保障。由政府全额拨款的部门，如何调动工作人员的积极性一向是个棘手的问题，可以试行档案工资和绩效工资相结合的薪酬考核制度。档案工资作为基本的保障，绩效工资与经济创收不挂钩，而与完成工作的质与量，特别是不直接产生经济效益的公共卫生服务内容挂钩，如社区卫生基础工作、传染病防治、慢性非传染性疾病防治管理、妇幼保健、健康教育宣教等，再结合居民满意度及均次医疗费用等指标进行考核。还应运用医保政策，加大社区卫生服务机构的医保报销额度，从政策上引导病人向社区分流。并切实落实双向转诊。
2.4 人员管理
    可以通过公开招聘、返聘退休人员、引入带头人、与承办的医院实施人员双向交流的形
式挽留人才，改变社区医务人员构成比，提高社区医务人员的总体素质，保证社区卫生工作的质量。实施按需设岗，竞争上岗，专线管理，并制定详细岗位职责。
3 社区卫生服务的监管
最重要的是建立社区卫生服务常规监测管理指标体系。明确指标标准和指标含义。要有严格的质量管理和评价机制。发达国家基本上都对社区医疗服务有严格的监控机制和措施，同时对全科医生(GP)进行严格的检验和评估。英国的议会在各个行业的专家库中抽调部分人员组成考核评估组，独立于卫生部门，他们首先认真审阅被检查者的申报材料(包括社区卫生服务机构的规章制度、培训计划、维修、设备、环境等)，然后召开相关人员(社区卫生服务机构的员工、病人、病人家属、周边单位及社会各界人士等)召开各种座谈会，对社区卫生服务机构的舒适度、医护人员的服务态度、临床效果等情况进行详细而周密的调查了解，最后综合打分 差的停办或兼并，好的给与奖励。德国提供非常详细的社区卫生服务目录指南，并为服务提供了很好的操作标准。澳大利亚的服务标准评估委员会也有一套标准体系对卫生服务设施包括全科医生进行第三方认证和评价[5]。
随着社会进步和群众需求的变化，对健康的追求成为时尚，社区卫生服务领域中家庭护理，健康咨询和生命周期保健等多项内容蕴藏着巨大的市场潜力，需跳出传统的思维模式，
将市场机制的作用开发出来，对这些服务进行有步骤的市场调研，内容设计，质量与价格体系规范等。这就要求我们在社区卫生服务的管理方面要有所创新，改变既往的管理思维。随着政府和社会对社区卫生服务的重视和支持力度的加大，社区卫生服务的管理模式也必定会得到不断的补充和完善。
参考文献
[1]李星明，黄建始.健康管理和社区卫生整合对慢性病防治的意义与服务模式探讨[J].疾病控制杂志，2008,12(1):54
[2]陈君石，黄建始．健康管理师[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2006．12
[3]吴春容，主编．全科医学基础．第一版、北京：人民卫生出版社，1999．276～278
[4]黄家伦．社区居民健康档案管理存在的问题及对策[J]．卫生经济研究，2006，(08)：19
[5]沈莉，发达国家社区卫生服务运行管理模式研究及启示[J].中国卫生资源，2008,11(1):49