【摘要】  目的：分析胆囊切除术后腹泻的原因。 方法：对于1998年6月至2008年6月我院1100例实施胆囊切除术后患者的跟踪随访。  结果：1100例患者中有764例患者进食油腻饮食以后出现了短期的腹泻，一般腹泻两到三次稀便，不用治疗可自行好转，占所有病例的69.45%，且其与油腻饮食有密切关联，并且病程越短腹泻时间越长，病程越长腹泻时间越短。  结论：短期的腹泻与丧失胆囊的贮存、浓缩、收缩排胆功能有密切关联。
【关键词】  胆囊切除术后    腹泻    分析
Analysis of cholecystectomy diarrhea
LIU Zhi-qiang LV Jin-shou Xu Bing.Department of General Surgery, The Sixth Peoples Hospital of Deyang, Sichuan Province (East steam hospital) 
【Abstract】 Objective: To analyze the causes of diarrhea after cholecystectomy. Method: For the June 1998 to June 2008 the implementation of our hospital 1100 cases of cholecystectomy in patients with follow-up tracking. Results: 1100 patients, 764 patients with eating greasy food after the emergence of short-term diarrhea, usually diarrhea, two or three loose stools, no treatment can improve on their own, accounting for 69.45% of all cases, and its close association with the greasy food, The shorter duration of diarrhea and the longer the course, the shorter the longer the duration of diarrhea. Conclusion: The short-term diarrhea and loss of gallbladder storage, concentration and systolic function are closely associated with bile row.
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。〔1〕本文所述腹泻主要是由于未消化的食物（含脂肪的油腻食物）而导致的渗透性腹泻。渗透性腹泻是指由于食入大量不能吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起的腹泻。〔2〕大便常规检查无细胞和细菌，而仅有食物残渣及大量的脂肪小滴。我院自1998年6月至上2008年6月实施胆囊切除术1100例，术后764例（约69.45%）的患者出现了程度不同的短期腹泻（1—3个月），腹泻出现的时间是术后进食以后，特别是油腻饮食后出现，腹泻前仅有轻微的的腹部胀痛不舒服，无其它不适；一般腹泻两到三次稀便，不用治疗可自行好转，并且病程越短腹泻时间越长，病程越长腹泻时间越短。停止油腻饮食后，腹泻均会自行停止。
1临床资料
本组患者1100例中    1）男性430例，女性670例，年龄最小19岁，最大81岁，平均年龄47岁；2）术后随访764例出现短期脂肪泻，占所有病例的69.45%，腹泻出现的时间是术后进食以后，特别是油腻饮食后均会出现腹泻，腹泻前仅有轻微的的腹部胀痛不舒服，无其它不适，一般腹泻两到三次稀便，不用治疗可自行好转，；3）腹泻患者大便常规检查均查见大量的脂肪小滴，无细菌及脓血细胞。
2分析及讨论
2.1既然出现的是脂肪泻，那我们首先分析脂类的消化与吸收
脂类不溶于水，必须经过小肠中胆汁酸盐的乳化作用，乳化并分散成细小的微团后才能被消化酶消化吸收，胆汁酸盐是较强的乳化剂，能降低油水之间的界面张力，使脂类乳化成细小微团，形成脂——水界面，吸附大量消化酶到脂——水界面上，增加了消化酶对脂质的接触面积，有利于脂肪及类脂的消化及吸收。胆汁酸盐是由肝脏分泌并贮存于胆囊中，在消化期，胆囊收缩致胆汁排到胆总管，致胆总管压力大于30CmH2O，乳头刮约肌松弛，胆汁酸盐排入肠道中，随即进行脂类的乳化作用。类脂消化酶类主要由胰腺分泌，计有胰脂酶、磷脂酶、胆固醇酯及辅脂酶（胰脂酶辅助因子），这些酶均需与类脂亲密接触才能起作用，而胆汁酸盐能促进二者充分接触。故类脂消化的关键是需要：胆汁酸盐及脂类消化酶，二者缺一不可。〔3〕
2.2 胆汁酸盐及脂类消化酶的分泌（此文中肝脏与胰腺功能正常即分泌正常）与排出
    2.2.1正常时（胆囊未切除时）  在正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节，胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节胆道不同部位的舒缩活动。如进食后，胆囊平滑肌收缩Oddi括约肌舒张，从而促使胆汁进入十二指肠，参与消化作用。〔4〕 消化间期，肝脏分泌的胆汁酸盐进入胆囊浓缩后贮存于胆囊内，消化期间，胆囊收缩，胆囊收缩致胆汁排到胆总管，致胆总管压力大于30CmH2O，乳头刮约肌松弛，胆汁酸盐排入肠道中，胰管如与胆总管有共同通道，则胆汁酸盐与胆类消化酶一起排入肠道进行类脂的消化作用。如果不同通道，则也不影响二者的排出及作用。
    2.2.2 胆囊切除术后    初期，肝脏分泌的胆汁酸盐进入胆总管，此时的胆总管没有代偿性扩张也无浓缩功能。故在消化间期，当肝脏分泌的胆汁增多致胆总管内压力大于30CmH2O时，胆汁排入肠道并随之排出，而未起到乳化类脂的作用。在消化期（特别是脂肪饮食后）由于只有较少胆汁酸盐乳化类脂的作用，脂类的消化及吸收不能完全进行，未消化的类脂在肠腔堆积随即引起渗透性脂泻。
2.2.3胆囊切除术后1至3个月，随着胆总管代偿性扩张，胆总管替代了部分胆囊的贮存、浓缩功能，〔5〕故胆汁的排出逐归于正常，胆汁酸盐的损失减少，类脂的消化与吸收逐归于正常，脂泻也在1至3个月后消失。
   2.3 病程越长腹泻时间越短，病程越短腹泻时间越长，其原因可能是病程越长胆囊功能丧失越大，病程中胆总管已经代偿了部分胆囊功能，胆囊切除后胆总管较快代偿了胆囊功能，故腹泻时间较短；相反，病程短胆囊功能未丧失或仅仅部分丧失，此时胆总管尚无代偿功能，胆囊切除后胆总管需较长时间代偿胆囊功能，故腹泻时间较长。部分未出现腹泻者可能与术前胆囊已经完全丧失功能，胆总管已经代偿了部分胆囊功能有关。
   3   结果
      如上所述，胆囊切除后，胆道短暂丧失了胆囊的贮存浓缩功能，胆汁的排出无规律性，在进食后特别是油腻饮食后，无足够的胆汁酸盐乳化类脂的作用，脂类在肠腔堆积后即可引起渗透性腹泻。经过一定时期胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节胆道不同部位的舒缩活动。胆总管渐渐适应代偿了胆囊的部分功能，腹泻症状就不再出现了。防止及治疗腹泻在于避免一次性大量油腻饮食，可少食多餐。另外也可在饮食时口服胆汁酸盐类药物，以利于脂肪类脂的消化与吸收，可避免脂肪泻〔6〕。
                           [参考文献]
1陈文彬等.  诊断学，第7版。北京：人民卫生出版社，2008，43 
2叶任高等.  内科学，第7版。北京：人民卫生出版社，2008，445-446
3查锡良等.  生物化学，第7版。北京：人民卫生出版社，2008，122-125
4洪军，浅谈胆囊切除术后综合症，《中华实用医药杂志》，2006年4月6卷8期
5吴在德等.  外科学，第7版。北京：人民卫生出版社，2008，537.
6刘志民等，腹部外科诊疗参考，北京：中国医药科技出版社，1994，651-655