先天性心脏病是在胚胎发育期，心血管发育异常所导致的一组出生缺陷病，是小儿最常见的心血管疾病，其发病率为0.8%～1.2%[1] ，其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭临床最为常见。近年来随着介入心脏病学的发展，对本病的治疗已从外科修补方法逐步转为采用介入封堵。此法安全性高，并发症少，且患儿痛苦少，损伤少，不留瘢痕，恢复时间快，住院时间短，经临床使用疗效满意，得到越来越多患儿家长的认可。但介入治疗也是创伤性治疗，极可能出现穿刺部位出血、感染、心律失常等并发症。本院分析了18小儿先心临床特点，制定了相应护理措施，获得满意效果，现报道如下。
　　1  临床资料
　　1.1   一般资料。本组18例ASD患儿，年龄（2-14岁），经临床体征，心脏X线正侧位片、心电图、彩色多普勒超声心电图（TTE）等确诊。动脉导管未闭8例，房间隔缺损10例，室间隔缺损2例，均满足介入治疗的条件。手术操作按先天性心脏病介入指南[2]执行。
　　1. 2    结果。18例患儿即时，术后24-72hTTE检查，封堵术位置良好，无残余分流。术后生命体征平稳，心电监护正常，次日下床活动。一个月后TTE检查，左右心室内经较术前缩小，无残余分流。
　　2  术前护理
　　2.1 心里疏导。心脏介入治疗的一种新技术，许多家长对此缺乏了解，对手术效果及安全性存在担忧，但又想通过这种新技术治疗疾病。由此对家长造成的困扰也直接影响患儿的情绪。所以我们要找出患儿及家长存在的问题，有针对性的进行心理护理，做好健康教育。患儿突然进入医院这个陌生的环境，会感到紧张，甚至会恐惧，所以医务人员要热情接待，做好自我介绍及病区环境的介绍，态度热情，语调亲切和蔼。在各项检查操作中做到耐心细致，如患儿出现配合差或不配合时，注意不要训患儿，而是多使用鼓励性的语言。另外，向家长及年长儿介绍本次参加手术人员及环境设备，手术的大致过程及注意事项并请同病房成功患儿及家属现身说法，使其对治疗充满信心，调动主观能动性，以最佳心态面对手术。
　　2.2 术前准备。详细了解病史，观察患儿足背动脉搏动及四肢循环情况，便于术后对照。完善各项术前检查。对年长儿训练床上大小便，深呼吸，平卧位，下肢伸直等。术前一天双侧腹股沟区备皮，皮肤保持清洁。术前保证充分睡眠，增强手术的耐受性。告知家长术前需禁食6-8小时，禁饮4小时及其重要性，与左上肢置静脉留置针，适时补充液体，以预防低血糖、低血压、维持患儿术中稳定。本组家长能够理解 并给予配合。术前一天遵医嘱执行青霉素皮试、碘皮试，术日晨进导管室前排空大小便。左侧肢体建立静脉通道。对于术前哭闹、烦躁患儿给予镇静药物，改善患儿血氧饱和度。备好术中用药，X线胸片等带入导管室。
　　3  术后护理
　　3.1 病情观察。术后患儿由医务人员送入病房。麻醉未清醒者给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误造成窒息。床头备吸引器，便于抢救。术后6小时，病情稳定者先试饮少量温开水，无异常后给予进食。 本组患儿术后体温偏低，在35.5-36.5℃，可能与术中暴露时间长，血管扩张及散热增加有关，给予盖好棉被保暖，嘱家长按摩患儿肢体，促使体温恢复。密切观察生命体征，给予心电监护，观察并记录心率，血压，呼吸，血氧饱和度，每15-30分钟一次，连测四次，病情稳定后一个小时一次，6小时后6小时一次，连测1-2天。同时观察患儿的神志，面色，若出现神志改变，面色苍白或发绀，呼吸困难，心电图异常，血压下降，血氧饱和度下降等情况，应积极查找原因并处理。有国外文献报道先天性心脏病心脏导管检查造影和介入治疗并发症分别为8.8%和11.1%[3]，发生的原因可能因造影剂注入心脏而产生，也可因介入治疗突然诱发血流动力学改变[4]。故需密切观察，注重患儿的主诉，持续心电监护24小时，并作动态心电监护，如有频发早搏，二联率，房室劝导阻滞等情况，及时向医生报告并做处理：卧床休息，避免激烈运动，低流量吸氧，心电监护直到症状消失，同时鼓励患儿多饮水，促进体内造影剂的排出。本组无一例发生心律失常。
　　3.2 常规护理。本组患儿术后常规使用青霉素静脉输注3-5天抗感染治疗，以防心内膜炎及伤口感染。保持穿刺点处伤口敷料清洁干燥，若有渗血或污染及时更换。保持病室安静，整洁，空气新鲜，负离子空气消毒30分钟/天，开窗通风避免风口直接对着患儿，保持衣裤单位整洁干燥，有污染及时更换。指导家长给予患儿清淡易消化富营养的饮食，以加强机体抵抗力。各项护理操作严格遵守无菌操作原则，本组无一例出现感染症状。
　　3.3 穿刺伤口及肢体的观察。由于术中运用肝素作为抗凝血药物[5]，加上有的患儿不合作，易引起穿刺点出血或皮下血肿。因此，患儿术后卧床休息24小时，术侧肢体制动6小时。适当更换体位，如向术侧肢体翻身60度或向对侧翻身20-30度，背后垫软枕，保持穿刺侧髋关节和小腿伸直，对侧肢体自由屈伸。翻身动作轻柔。穿刺处绷带加压包扎好，松紧适宜，沙袋0.5-1.0/KG加压6小时[6]。咳嗽，翻身，大小便给予时给予局部按压穿刺点。对因麻醉未清醒而躁动不定或恐惧而哭吵不止的患儿，按医嘱给予10%水合氯醛0.3-0.5ml/kg灌肠或指导家长小心水平抱起患儿，耐心安抚。24小时后拆除绷带查看伤口，穿刺点严格消毒后给予无菌敷料包扎。无出血时可慢慢增加活动量。本组一例患儿为全麻后未清醒时躁动不定引起穿刺点出血，及时发现，立即压迫止血，重新加压 包扎，肢体制动，出血停止。
　　3.4 预防血栓形成。ASD处封堵器封闭后。血小板易在此处或动静脉穿刺内膜损伤聚集，形成血栓。血栓脱落随血液运行，堵住血管而形成栓塞[7]。因此，术后密切观察患儿神志，意识，足背动脉搏动及下肢皮肤颜色，温度有无变化。注意有无咳嗽，气喘，发绀等表现。术后24小时病情稳定后鼓励患儿下床活动，防止下肢静脉栓塞。
　　3. 5 机械性溶血的观察和护理。如存在残余分流可导致机械性溶血，故术后要注意观察患儿有无呼吸困难、面色、尿液颜色的异常及有无腰痛。
　　3. 6 封堵器脱落的观察及预防。术后观察有无呼吸困难、胸闷等，术后第一天严格卧床，因患儿自控能力差，哭闹、拒绝输液时，根据患儿心身特点，可借助家长的支持稳定患儿情绪使其配合治疗，必要时可给予口服水合氯醛镇静。
　　3.7  造影剂过敏反应的观察。造影剂过敏可表现为面部潮红，皮肤红斑，头痛头晕，恶心呕吐，发绀，呼吸困难，血压下降，心跳加速，喉头水肿，支气管痉挛，昏迷成休克状态严重者甚至死亡，因此，除术前严格碘过敏试验外，还应观察有无过敏反应，备好相关抢救设备及药品。
　　4出院指导
　　4.1 做好康复宣教，强调合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅及劳逸结合在康复中的重要性。
　　4.  2  嘱家长遵医嘱按时按量给患儿服药，在抗凝治疗期间，抗血小板聚集药3～6个月。
　　4.  3 教育患儿3～6个月。避免碰撞，外伤，摔跤及激烈活动，注意观察牙龈，皮肤粘膜及呕吐物，如有出血及时就诊。
　　4.  4注意休息保暖，防止感冒，通畅，少去公共场所，避免交叉感染。
　　4.  5. 定期随诊复查凝血功能，心功能，超声心动图，以了解封堵器位置是否良好、有无残余分流，使患儿身心早日得到康复。
　　参考文献：
　　[1]胡锦晖，王惠琼。小儿先心病介入治疗的护理。国际医药卫生导报，2006，12（23）：58.
　　[2]周爱卿，蒋世良。先天性心脏病经导管介入治疗指南。中华儿科学杂志，2004，42（3）：234～239.
　　[3]Cassidy S,Schmidt.K,yanHare G,etal,Camplicantion of pediatric cardiac cacherization:8-year study[J] J Am coll cardiol,1992,19（6）：1285-1293
　　[4]张丁香，王彩风，王茹 .2例舌癌伴舌切除前臂皮瓣游离移植护理[J].护理研究，2006，20（4）：22-3
　　[5]周爱卿。心导管术-先天性心脏病诊断与治疗，山东：山东科学技术出版社，1997，168
　　[6]何旭香，沈海英。小儿心导管术后并发症的原因分析与护理对策[J].实用护理杂志 2003，14（3）：