摘要；辩证论治思想一直可以说是中医活的灵魂和铁的根本，而八纲辩证又为中医辩证之总纲，《伤寒论》一书中虽未明言“八纲”之名，但确形成了八纲辩证的初始体系，现结合书中原文，谈一下其辨证论治思想之“八纲”辩证。
　　关键词；伤寒论 “八纲”辩证思想。
　　《伤寒论》中虽无“八纲”之名，但确形成了八纲辩证的初始体系，经过历代医家不断完善，直到近代祝味菊在《伤寒质难》中才正式提出了“八纲”的名称。所谓“八纲”者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。但八纲辨证的具体运用实始于《伤寒论》，如阴阳问题、表里问题等，成为后世医家研习之经典，现举例说明之。
　　1）“辩表里而治分先后”，“急则治其标，缓则治其本”。治病辩标本的目的，在于分清并见疾病、疾病的轻重缓急和治疗的先后次序，如《伤寒论》原文（90）条“本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。”（91）条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”指出辩表里同病，可以表里同治，或先表后里，或先里后表，何者为表，何者为里，具体情况，具体分析，灵活掌握。并为救里出四逆汤方，救表出桂枝汤方。（90）条则强调指出，应该先表后里的不可先里，应该先里后表的不可先解表的治疗原则。仲景在（90-95）条，已确立表里同病、表里疑似证候的辩证论治原则与方法，汗下先后应根据病情而定，表证急时，即应采用汗法；里证急者，即采用下法，病情变化时，里证急或里虚寒不宜解表，应先温其里再用解表法，更有里热实兼表证，有先攻里后解表之法。临证应根据邪证盛衰斗争情况，“急则治其标，缓则治其本”，灵活掌握。故顾尚之《伤寒杂病论集.太阳中篇》有言“先表后里，仲景定法。此处忽有先下之说，可见刘河间之通圣散、双解散，并以硝黄入表剂中，而吴又可《瘟疫论》谓必以承气通其里，里气一通，不待发散，多有自汗而愈者，皆谓得仲景之微旨也”。
　　2）“辩寒热而治分温清”，如（11）条“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。 仲景先生透过现象看本质，通过病人喜恶得衣不得衣，一语中的，辨出寒热的真假，前者为“寒极似热”证，后者为“热极似寒”证。《伤寒论》(225)条曰“脉浮而迟，表寒里热，下利清谷者，四逆汤主之。本条辩表热里寒证治。阳明病误下或寒中于里，阴寒内盛，阳气受损，不能腐熟水谷则可见下利清谷，故见脉迟。阴盛于内，阳浮于外，故见脉浮。其中“表热是假，里寒是真”。数真寒假热之像，故用四逆汤回阳救逆。（228）条“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。此条辩阳明病下后热扰胸膈之证。但也不同于结胸证，瘀热郁于胸膈，故见心中懊侬，饥不能食。郁热蒸腾于上，头汗出，故当用清宣之剂，清解郁热，栀子豉汤主之。此外更有寒热错杂证治之辩，如厥阴病篇寒中有热，热中有寒，上热下寒证之乌梅丸证，堪称治疗蛔厥证之经典方剂。
　　3）“辩虚实而治分攻补”，《伤寒论》中有一系列攻邪之方，如治疗水热互结证之猪苓汤，血热互结之桃仁承气汤，食热互结之大小承气汤，并指出“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”；仲景先生即使是使用攻下法治疗也要根据病情不同，兼证的不同，攻下法使用亦不同，如（248-258）条各种使用攻下法的比较，也分有泻热、轻下、缓下、急下、当下、下瘀血之别，充分体现了其辩证的精确性。如（248）条“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”。（250）条“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便困难者，与小承气汤和之愈”。（252）条“伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表征者，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”。再如桂枝新加汤证，（62）条曰“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。本条论述汗后气营两伤身疼的变证，身疼痛而脉不浮紧而反见沉迟，乃发汗太过，营阴受损，筋脉失养，乃为虚证，故加芍药、生姜和营通阳，人参益气养阴。太阳表证过汗，而出现虚多邪少，本方和营益气，驱未尽之邪为辅，同时可以治疗妇女产后身痛，或失血后身痛，脉见沉迟无力者，以此方验之临床，确有良效。（63）条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。太阳病汗不如法，邪热未解，邪热雍肺，肺气不宣，故见喘息，里热蒸腾，迫津外邪，故见汗出，此时证候已变，乃成实热证候，再不宜用辛温之桂枝汤，故取清热宣肺之麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。杂病中大多有虚实错杂之证，另例有攻补于一体的葛根汤，白虎加人参汤等，比比皆是。
　　4)“辨阴阳而药用温凉”，如阳明病发黄辩篇（259）条“伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，於寒湿中求之。”本条辩寒湿发黄之证治及禁忌，寒湿发黄，多于伤寒发汗太过，损伤中阳，或脾阳不足之人，感受寒湿之邪，寒湿中阻，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道，故见身目俱黄之证，因其黄色阴沉晦暗，属于寒湿发黄，后世称为阴黄。其治当“于寒湿中求之”， 切不可因中满，而误用清下之法，后世医家宗本条，加用温散寒湿，温运中阳之术附等药，如茵陈术附子，四逆汤加茵陈等方，来治疗阴黄证。（260-263）条更有阳明湿热发黄的阳黄证与阴黄证相对，并有证治与主方。如（260）条“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”（261）条“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”（262）条“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”，其证属湿热郁蒸，肝胆失疏，胆汁外溢所致。药选清凉之剂，然所选之药又有别，随其热与湿之多少，病情之偏表偏里，里有无结滞，治疗方法又有下法、清法、汗法之别。茵陈蒿汤重在泄湿热郁结之毒邪为下热之剂，栀子柏皮汤清泄里热为主，兼以祛湿，为清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤于解表中散热为散热之剂也。以此可见仲景先生治疗疾病，除了辨阴阳，既使在同一证，也根据病情再辩，临证立法可谓细中求细，精益求精。
　　仲景先生治疗疾病，“观表里、察寒热、辨虚实、分阴阳”，“急则治其标，缓则治其本”。“重视阳气”，“保胃气，存阴液”、“未病先防，已病防变”。这种运动的、发展的、辩证的，哲学的中医整体观辩证的思想始终贯穿于全文。《伤寒论》不仅形成了中医六经辩证和八纲辩证的初始体系，为外感病提出了辩证纲领和治疗方法，同时也给中医各科提供了和辩证和治疗的一般规律。探索伤寒论理论的最终目的，是为解除人类疾病而服务，不论何种病证之治法，皆应紧紧围绕辩证论治的中心思想，不论何种变证皆应切合临床实际“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，以此理解仲景之学术思想精神实质，才不背仲景先生著书立说之原意。
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