摘要：目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome ,OSAHS）患者血液中性激素水平的变化。方法 选择经PSG监测确诊的3-6岁OASHS患儿60例，并选取门诊体检的3-6岁健康儿童60例为对照组，应用电化学发光法测定患儿及正常儿童血液中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）的水平。结果 OSAHS组儿童的血清FSH、LH水平与对照组比较明显升高(P<0.05)，E2、T水平与对照组比较没有差异性(P>0.05)。结论 OSAHS患儿存在性激素分泌紊乱的现象。
关键词：睡眠呼吸暂停，阻塞性；儿童；性激素  
Analysis of Sex Hormone in Children With Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome Patients.
SunYanyan1,ZhangXiaoyan2QiuYizhou2,WangHonggang2, ZhaoNa1 ,LiuLiting2
（1.weifang medical college，Weifang 261041 , Shandong , China ; 2.weifang peoples hospital,Weifang 261041 , Shandong , China） 
Abstract:Objective To explore the analysis of sex hormone level in children with obstructive sleep apnea hyponea syndrome(OSAHS). Methods Chooses in OASHS babys of 3-6 year old proved by polysomnography(PSG) 60 examples, and select outpatient service physical examination normal healthy child of 3-6 years old 60 examples as control group, The serum Fallicle-Stimulating Hormone(FSH) ,luteotropic hormone(LH) , testosterone(T)and estradiol(E2)levels were measured by Electrochemiluminescence between OASHS Babys and normal healthy children. Results The serum FSH, LH concentration in OSAHS group were significantly elevated than those of the control group (P＜0.05), The serum E2,T concentration in OSAHS group
作者简介：孙艳艳  女  1983年3月    在读硕士  研究方向：耳鼻喉  地址：山东省潍坊市潍坊医学院 联系方式：电话13455698959；Email sunsuwan234@163.co
does not have the difference with the control group comparison(P＞0.05)。Conclusions OSAHS in children is associated with Sex hormone secretion disorder phenomenon.
Key words:Sleep Apnea, Obstructive；child ；Gonadal Steroid Hormones  
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道长时间部分和/或间歇性完全受阻引起阵发性通气不良,打乱正常换气和睡眠结构的睡眠呼吸紊乱性疾病[1]。主要表现为睡时打鼾，异常体位，出汗，憋气伴张口呼吸，偶伴听力下降，严重影响儿童的生长发育、学习行为能力和认知功能等[2]。睡眠是人体必需的生理活动，睡眠不足对机体代射带来很大影响[3]。本文对60例OSASH患儿进行性激素水平测定，并与正常健康儿童对照，初步探讨儿童OSASH体内性激素水平的变化。
1资料和方法
1.1 鼾症组 按照儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[4]的诊断标准:PSG监测中呼吸暂停指数(apnea index,AI)大于1次／小时或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)大于5次／小时选择2008年12月到2009年10月潍坊市人民医院耳鼻喉科经PSG监测确诊的3-6岁OASHS患儿男女各30例。
1.2 对照组 同期选择该院门诊体检无肝肾、内分泌、呼吸系统哮喘等疾病的3-6岁正常健康儿童男女各30例。
1.3  方法   
1.3.1 标本采集：OSAHS组入院后检查无其他疾病于次日抽取静脉血2ml，对照组体检正常后采取静脉血2ml，两组儿童均于早晨空腹采血，于3000r／min离心15 min，获取血清标号后置一20℃冰箱冻存统一待测。    
1.3.2 性激素检测：应用日本Roche Cobas 6000全自动化学发光免疫分析系统,德国罗氏诊断有限公司提供的试剂盒,严格按说明操作。
1.4  统计方法  所测结果值用SPSS16.0软件进行t检验分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，（P<0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1 男性OSAHS儿童与健康儿童性激素水平测定（见表1） 
表1  两组男性患儿血清性激素水平的比较
组别例数FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(ng/L)T(ug/L)
对照组 鼾症组 30 300.65±0.28 0.89±0.350.1±0.00 0.13±0.066.88±3.18 7.66±11.040.03±0.01 0.03±0.05
t值 p值-2.271 0.029* -2.680 0.014*-.273 0.786-.352 0.727
注：*代表P＜0.05**代表P＜0.01，下同。
由上表可知与对照组比较男性OSAHS患儿血清FSH、LH水平明显升高（P＜0.05），E2、T水平无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 女性OSAHS儿童与健康儿童性激素水平测定（见表2）  
表2   两组女性患儿血清性激素水平的比较
组别例数FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(ng/L)T(ug/L)
对照组 鼾症组30 301.57±0.89 3.08±0.780.1±0.00 0.14±0.055.56±0.83 6.80±5.130.02±0.00 0.02±0.001
t值 p值-3.758 0.002**-2.866 0.014*-0.582 0.568-0.669 0.513
由上表可知与对照组比较女性OSAHS患儿血清FSH、LH水平明显升高（P＜0.05）,E2、T水平无显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
正常生理状况下，下丘脑弓状核分泌促性腺激素释放激素（GnRH）经垂体门脉系统作用于腺垂体，促进腺垂体合成分泌FSH、LH，FSH和LH分别作用于各自的靶腺，调节雌、雄性激素的产生。雌、雄性激素反过来对下丘脑和垂体产生一系列的正负反馈作用，调节FSH和LH的分泌。性腺的功能受到垂体LH、FSH以及下丘脑GnRH调节，而垂体和下丘脑又受到性腺激素的负反馈性调节，性腺激素间正是通过下丘脑-垂体-性腺轴（HPA轴）相互进行调节。儿童OSASH常见原因是腺样体和扁桃体肥大引起的上气道阻塞使睡时频繁觉醒，睡眠各期比例严重失调，睡眠结构发生变化[5],从而造成内分泌功能异常，组织器官损害。
关于OASHS与性激素的关系目前意见不一，Gambineri等[6]及Luboshitzky等[7]研究都发现OSAHS患者体内性激素明显低于正常水平，国内丁少芳等[8]研究显示OSAHS患者存在垂体-性腺轴激素分泌异常，反馈调节紊乱。但沈国娣等[9]研究显示：OSAHS患者体内性激素水平无明显变化，但性功能障碍发生率比正常健康成人男性高，考虑OASHS患者性功能障碍可能与肥胖和缺氧有关。另外研究发现[10]绝经女性OASHS患者的雌激素水平降低，可能雌激素降低影响睡眠呼吸暂停的发生。上述都是对成人OASHS的研究，儿童下丘脑、垂体和性腺发育还不成熟，其促性腺激素释放激素和促性腺激素雌性和雄性激素分泌均不足。目前国内还没有关于儿童OSAHS性激素变化的研究，是否与成人相同还有待于进一步研究。
我们的研究显示鼾症组患儿血清的FSH、LH、E2、T水平较健康对照组都有所升高，而FSH、LH水平具有明显差异性(P<0.05),儿童OSAHS睡眠结构紊乱可能影响性腺激素的分泌，具体OSAHS如何影响性腺激素的分泌，OSAHS患儿性激素分泌异常对其生殖系统及生长发育带来何影响还需要进一步的探讨研究。
参考文献
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[2]Nelson R. Obstructive sleep apnoea in children might impair cognition and behaviour.[J]. Lancet, 2002,359(9319):1754.
[3]贾丽娜, 王兴娟. 睡眠不足对机体代谢的影响[J]. 现代预防医学, 2007,(06):1061-1062.
[4]儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007,(02):83-84.
[5]刘大波, 钟建文, 王洁. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童睡眠结构的改变[J]. 中华儿科杂志, 2004,(04):46-48.
[6]Gambineri A, Pelusi C, Pasquali R. Testosterone levels in obese male patients with obstructive sleep apnea syndrome: relation to oxygen desaturation, body weight, fat distribution and the metabolic parameters.[J]. J Endocrinol Invest, 2003,26(6):493-8.
[7]Luboshitzky R, Lavie L, Shen-Orr Z, et al. Altered luteinizing hormone and testosterone secretion in middle-aged obese men with obstructive sleep apnea.[J]. Obes Res, 2005,13(4):780-6.
[8]丁少芳, 王丽, 蒋朝晖, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者性激素水平的变化与分析[J]. 国际呼吸杂志, 2007,27(014):1048-1050.
[9]沈国娣, 李晓勇, 冯学仁, 等. 男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清性激素水平分析[J]. 中医药临床杂志, 2007,19(4):364-365.
[10]汤小军, 刘航, 雷志坚, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征绝经女性的性激素分析[J]. 右江民族医学院学报, 2008,(05):805-806.