［摘要］  目的  比较单纯吸入沙丁胺醇和吸入沙丁胺醇+普米克令舒混合剂治疗婴幼儿喘息的效果。方法：将178例患儿随机分为甲组和乙组各89例，甲组在常规治疗的基础上加用万托林（沙丁胺醇雾化混悬液）氧泵吸入，乙组在常规治疗的基础上加万托林和普米克令舒（布地奈德雾化混悬液）氧泵吸入，比较两组的疗效。结果：甲、乙两组在统计学上无显著差异（P>0.05）。结论：对于婴幼儿喘息单纯吸入沙丁胺醇即能较快缓解症状，无需配合普米克。
［关键词］：小儿喘息；沙丁胺醇；沙丁胺醇+普米克；氧泵吸入；疗效。
    喘息是婴幼儿，尤其是1岁以下婴儿呼吸系统多发病，我科自2004年1月—2008年4月应用沙丁胺醇氧泵吸入治疗89例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料  我科自2004年1月—2008年4月诊断为急性喘息样支气管炎、细支管炎、哮喘共178例，均符合诊断标准［1］，男95例、女83例；年龄40天～2岁，病程1～7天，随机分为甲组89例，其中喘息样支气管28例，毛细支气管炎44例，哮喘17例；乙组89例，其中喘息样支气管27例，毛细支气管42例，哮喘20例，两组在年龄、性别、病程、病情、并发症方面无差异性，具有可比性。
1.2方法：两组均抗感染、对症等常规治疗，甲组在此基础上加万托林（沙丁胺醇混悬液，葛兰素史克公司生产，产品批号：C339016）氧泵吸入，0.01ml/kg·次，一日两次；乙组加万托林0.01ml/kg·次和普米克含舒（布地奈德混悬液，阿斯利康公司澳大利亚生产，产品批号216887），1个月～6个月0.125mg/次，6个月～1岁0.25mg/次，大于1岁0.5mg/次，一日两次，共3～7天。
1.3疗效标准［2］：显效；治疗3天内气促、喘息缓解，肺部喘鸣音及罗音明显减少或消失；有效：治疗3～7天，咳嗽减轻，气促、喘息缓解，肺部喘鸣音及湿罗音减少或消失；无效：治疗7天，咳嗽、气促、肺部罗音无变化。
2 结果
2.1两组疗效比较见表1
2.2副作用：甲组未见心跳快、呕吐、震颤；乙组7例霉菌性口腔炎，2例呕吐，3例皮肤潮红、烦躁，18例声音嘶哑。
表1  两组疗效比较（n）
        N    显效     有效     无效     总有效率（%） 甲组    89    35        45       9         98.89% 乙组    89    38        46       5         94.38%
两组比较：Ridit分析，95%CI=0.3972～0.6380，P>0.05；
两组有效率比较，X2=0.167，P>0.05，无显著差异性。
3 讨论
临床上婴幼儿喘息以毛细支气管炎，急性喘息样支气管炎多见，其次是哮喘，表现为突起的喘憋，呼吸急促，有明显的细支气管阻塞现象，其病理基础是气道高反应性和阵发呼吸道阻塞。本病多见于1岁以下婴儿，尤其是1个月～6个月小婴儿。由于β2受体主要分布于周围小支气管，且随气管径变小其密度增高，沙丁胺醇是一种作用较久，选择性兴奋支气管β2受体，有较强的支气管扩张作用，对心脏作用弱，且抑制肥大及致敏细胞释放过敏反应介质，增加气道粘液纤毛清除功能，临床最常用，其吸入制剂已被GINA推荐为缓解哮喘急性发作的首先药物，该药起效迅速，吸入5～15分钟起效，持续4～6小时。而肾上腺皮质激素吸入能有效抑制气道中免疫细胞的活动，减少炎性物质的分泌，降低气道高反应主要用于哮喘发作的预防。皮质激素吸入不仅引起口腔念珠菌感染，声音嘶哑，胃肠道不适，还可抑制下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴，研究表明可抑制成骨细胞生成和活性，使骨基质形成减少［3］，且由于小儿喘息易反复，长时间内反复吸入糖皮质激素，累积剂量较大，抑制患儿成骨细胞增殖与分化，导致成熟的、具有分泌基质功能的成骨细胞数目减少［4］，对患儿骨密度［5］和骨合成［6］有影响，国内学者认为短期持续吸入（1～2个月）不影响体内钙、磷代谢的稳态，但引起骨钙素水平下降［7］。吸入治疗虽大大的降低了皮质激素对全身的副作用，但长时间内反复吸入对骨质的影响不容忽视。本组资料显示，单纯用沙丁胺醇氧泵吸入和沙丁胺醇加普米克令舒混合吸入治疗婴幼儿喘息，在统计学上无显著差异性，故对喘息患儿不要轻易加用皮质激素，另外吸入沙丁胺醇有可能发生一过性低氧血症，故用氧泵吸入弥补了这一缺点，值得借鉴。
4  参考文献
1  吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，1995年：1137，1165。
2  孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］，第二版，北京：人民军医出版社，2002，259。
3  刘衍秋，陈宝海，王云风，等.强的松对正常大白鼠骨代谢的影响［J］.实用儿科临床杂志，1998，13（3）：16～162。
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7  王英，李美珠.短期及入小剂量糖皮质激素对哮喘患儿骨转换指标研究［J］.中国实用儿科杂志，1999，14（4）：219～220。