【摘 要】 目的 观察疏肝健脾汤治疗肠易激综合征的临床疗效。方法 将57例肠易激综合征患者随机分为2组。对照组27例给予常规口服胃肠解痉药和止泻药物治疗，治疗组30例在对照组基础上加用疏肝健脾汤，每日一剂，分3次服用。2组均以2个月为1个疗程。观察2组治疗前后中医证侯。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率85.2%，2组总疗效比较差异有非常显著性意义（P<0.05）。结论 疏肝健脾汤治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效确切。
【关键词】 疏肝健脾汤；肠易激综合征;疗效观察
【中图分类号】  R574.4        【文献标识码】A
肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行卷调查，有IBS症状者，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。2008年9月-2009年9月，我们采用疏肝健脾汤治疗肠易激综合征30例，并与常规西药治疗27例对照观察如下：
1资料与方法：    
1．1一般资料  30例为本院消化内科病区住院患者以及门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄26-77岁；病程1年半-10年。对照组27例，男11例，女16例；年龄33岁-74岁，病程1年-12年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2诊断标准  肠易激综合征的诊断标准参照第7版《内科学》中最新的罗马Ⅲ 诊断标准。
1．3治疗方法  2组均予病因治疗及口服胃肠解痉药和止泻药。治疗组同时给予疏肝健脾汤（药物组成：柴胡、香附、陈皮、枳壳、当归、白芍、太子参、苍术、白术、茯苓、薏苡仁、山药、焦山楂、防风、黄连、炮姜、生草等为主），每日3次口服。2组均2个月为1个疗程。
1．4观察指标  观察2组治疗前后腹痛、腹泻、便秘、腹胀情况及舌象，脉象，并将这些症状分为无、轻、中、重四级:0分=无症状;1分=轻度，对日常活动及睡眠无影响;3分=重度，不能从事日常活动，明显影响睡眠;2分=中度，介于轻度与重度之间。
1．5疗效标准  综合疗效判断:显效，症状明显好转，积分下降≥1/2;有效，治疗后症状好转，积分下降在1/2～1/3之间;无效，治疗后积分下降<1/3。单项症状疗效判断:显效为治疗后该症状积分减少≥2分;有效为治疗后该症状积分减少1分;无效为治疗后该症状积分减少不足1分。 
2 结果
2.  1         2组中医证候疗效比较  治疗组30例，治愈16例，好转12例，无效2例，总有效率93.3%；对照组27例，治愈10例，好转13例，无效4例，总有效率85.2%。2组总疗效比较，差异非常显著性意义（P<0.01），提示治疗组的疗效优于对照组。 见下表。
2.  2        无效病例分析：未规律服药；缺乏心理依从性；存在精神症状，尤其是焦虑、抑郁等。                                                                                                                              
3讨论     肠易激综合征是以腹痛，腹胀，排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，是常见的肠道功能紊乱性疾病，具有持续存在或反复发作的特点，常发生在生活中遭遇应激情况，情绪剧烈波动，饮食改变等情况下。西医目前对其治疗多从松弛肠道平滑肌、激动或拮抗单一递质受体、抗抑郁焦虑等某一方面出发，作用有限，采用中医药治疗具有独特疗效。本病属中医“腹痛”、“泄泻”等范畴。病位在肠，涉及脾、胃、肝、肾诸脏，并与湿、瘀等有关，在临床尤以肝郁脾虚型多见。肝属木，主疏泄；脾属土，主运化，“脾宜升则健，胃宜降则和”，肝的疏泄功能正常与否，是脾胃正常升降的关键。若长期情志失调、忧郁恼怒、精神紧张将导致肝失疏泄、饮食失调、劳损内伤、久病缠绵或脾胃虚弱，以致肝脾失和，脾气不升则腹胀、腹泻，腹气通降不利则腹痛，肠腑传导失司则便秘，从而导致IBS的一系列症状。因此，肝郁脾虚，肝脾不和是本病的主要病机，治疗IBS以疏肝健脾为要。以疏肝健脾汤治疗本病是我院国家级名老中医杨学信主任医师的经验之一。方中柴胡苦平、条达肝木而疏少阳之郁，香附、枳壳、陈皮理气醒脾和中，白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，配甘草缓急止痛，当归养血活血祛瘀，太子参、苍术配焦山楂健脾消食；配薏苡仁、山药、陈皮健脾和胃，且化湿助运，使运化有权，气血有源；炮姜配黄连温清并用，调理胃肠，升降适宜；防风可散肝、舒脾，并能升阳止泻，甘草调和诸药。现代药理研究表明，柴胡能加强平滑肌收缩；当归能直接扩张血管壁，降低血管阻力，并促进肠组织血循环；白芍药能减少胃肠液体分泌，缓解平滑肌痉挛；太子参、苍术除能缓和胃肠运动外，又能增强胃肠蠕动以助消化，更能增强机体免疫力；枳壳、香附、陈皮均能解除胃肠平滑肌痉挛，缓解平滑肌紧张，还能促进肠道排气；炮姜配黄连能降低胃肠运动，前者能抑制肠道发酵，后者能增强机体白细胞吞噬能力，大剂量使用黄连更能对抗乙酰胆碱，具有阿托品样解痉作用。诸药合用共奏补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻之功。
本研究结果表明，该方治疗脾虚肝郁型IBS的总有效率达93.3℅，显著高于单纯口服胃肠解痉药和止泻药，且能显著改善患者神疲乏力、胃纳减少、胁胀、烦躁易怒等症状，提示疏肝健脾汤是治疗IBS的有效方剂。